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金融

最近几个月让美国公众认识到市场的重要性以及它们的结构如何随着当选总统奥巴马看起来超出了我们面临的其他两个主要挑战 - 医疗保健和能源 - 他会做得很好考虑下面的谜语:问:如何在医院每天一千瓦时的电力

答:没有人想要这个很容易看到千瓦时:它绝对没有内在价值我们关心电力只是因为它给了我们想要的东西,如热水淋浴和冷啤酒高油价和变暖的星球,我们用来获得我们想要的更少的能量,更好的一天在医院是相同的:它绝对没有内在价值我们关心它只是因为 - 只有 - 它为我们做了别的事情,比如减轻我们的压力痛苦,恢复健康,延长生命或改善我们的死亡我们在医院花费的时间越少,得到我们真正想要的东西就越好

毕竟,不必要的医疗保健有一些令人讨厌的副作用,比如浪费我们的时间,暴露我们感染,摧毁家庭生活和破坏公共财政在这两种情况下,重要的是结束,而不是手段如果我们想用更少的资源来实现目标,那么我们为什么要建立将利润直接与数量挂钩的市场结构

奖励能源供应商提供更多的千瓦时或医院,让更多的病人躺在病床上,正如我们现在所做的那样,推动两者都试图增加使用,而不是找到更有效的方法来实现冷啤酒的最终用途和良好的目标健康这种见解已经开始将能源市场从加利福尼亚转变为马萨诸塞它可以为医疗保健做同样的事情能源,快速传播的市场和监管创新正在奖励高达兆瓦的“负电”(节电)在公用事业公司,环保组织和沃尔玛等公司的支持下,这些市场改革有三个关键成分首先,公用事业公司的利润必须与他们生产的能源“脱钩”,使公司能够生存,即使总能源产量下降第二,公用事业通过提高最终使用效率,奖励他们获得帮助消费者提高效率第三,监管机构监控绩效以确保他们不会因为减少所需服务而获利脱钩加利福尼亚州将人均用电量持平30年,而人均实际收入增长79%方法:帮助消费者和企业改变他们的能源行为,在分销和交付过程中创造更高的效率,建立替代来源能源,与社区领导者合作那么这与医疗保健有什么关系呢

我们知道有可能实现与我们今天在医疗保健方面花费更少的钱相同或更好的健康结果

例如,如果我们简单地采用已经在全国范围内使用的实践模式,医疗保健支出将下降30%或更多

表现最好的五分之一的地区我们的最佳实践减少了不必要的住院时间(创造了“不公正”)并消除了不必要的医生就诊和诊断测试我们如何才能鼓励医疗服务提供者对这种“最终使用效率”产生兴趣

一些医疗保健支付改革模式正朝着这个方向前进传统的健康维护组织,例如,按人均支付,有效地将支付与使用分离,纽约罗切斯特在20世纪80年代早期使用区域规划来减缓医院支出增长;佛蒙特州和医疗保险计划正在尝试全面的共享储蓄支付模式消费者将担心可以奖励提供者拒绝所需护理的激励措施奖励医疗保健中的最终使用效率需要我们衡量我们的医疗保健系统如何实现我们的目标希望:健康和适应力,更好的功能,更好的生活质量,不受限制这样的测量已经在一些医疗保健系统中常规使用,如Geisinger Health System(宾夕法尼亚州)和Dartmouth-Hitchcock医疗中心(新罕布什尔州) )现在可以保护消费者的利益,同时我们将医疗保健利润从体积中分离出来今天大多数医院领导人都会觉得他们应该寻求清空病床的建议是荒谬的 目前的支付系统使他们陷入困境;为了茁壮成长,他们需要增长,并在有利可图的病人的床上填满医疗校园里的建筑起重机在这种环境下,“智能”医院今天能做的最后一件事就是不需要自己的服务这可能会让首席执行官解雇激励措施需要改变政策和支付应该奖励提供者保持健康和恢复其运作而不是填补医院和扩大服务我们怀疑美国的医疗保健领导者 - 医生和医院管理者 - 更愿意玩更明智的游戏改变规则,从体积中分离利润,通过优雅的节俭手段奖励更好的健康,这些领导者可以在这些新规则下茁壮成长为什么毁灭性地过度使用他们唯一的成功途径

想象一下,如果未来30年美国人均医疗保健支出持平

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